Vene varicose degli arti inferiori (vene varicose)

Vene varicose, vene varicose, vene varicose(dal latino varix, varicis – espansione, rigonfiamento delle vene)- cambiamento irreversibile persistente nelle vene, caratterizzato da:

• aumento irregolare del lume e della lunghezza delle vene,
• la formazione di nodi nelle aree di assottigliamento delle vene a causa di cambiamenti patologici nelle pareti venose, il loro assottigliamento, stiramento, riduzione del tono e dell'elasticità,
• insufficienza funzionale delle valvole venose e alterazione del flusso sanguigno.

Le vene varicose sono una malattia abbastanza comune. Le vene varicose e le loro complicanze vengono diagnosticate nel 25% della popolazione, le donne ne sono colpite da due a tre volte più spesso degli uomini. Nelle donne, i primi segni della malattia si osservano spesso in giovane età, solitamente in occasione della gravidanza e del parto. Con l’aumentare dell’età aumenta l’incidenza sia negli uomini che nelle donne e aumenta la frequenza delle forme complicate. All'età di 70 anni, la malattia si manifesta 6-10 volte più spesso che all'età di 30 anni. Tuttavia, recentemente la manifestazione delle vene varicose è stata spesso osservata in persone molto giovani, anche adolescenti. Diventa quindi sempre più urgente identificare tutte le possibili cause di malattia e prevenire le malattie venose.

Come nascono e si sviluppano le vene varicose

Per comprendere come si sviluppano le vene varicose, spiegheremo brevemente la fisiologia del sistema venoso degli arti inferiori. Il deflusso venoso nelle gambe è assicurato da due meccanismi interconnessi: centrale e periferico. Il meccanismo centrale è associato al cuore, ai polmoni e al diaframma, mentre il meccanismo periferico è direttamente correlato alla funzione del sistema venoso degli arti inferiori, che circonda i vasi muscolari e tissutali.

I primi segni di vene varicose sono disturbi del flusso sanguigno capillare, gonfiore, sensazione di pesantezza alle gambe, comparsa di vene varicose e vene varicose. Questi cambiamenti sono reversibili, ma se non si adottano misure preventive in tempo, i problemi aumenteranno.

Di solito ci vuole più di un anno dai primi segni di vene varicose degli arti inferiori fino alla formazione delle vene varicose e alla comparsa di sintomi pronunciati delle vene varicose. Le vene varicose si sviluppano gradualmente e portano a problemi circolatori e insufficienza venosa cronica. La congestione del sangue nelle vene può portare a flebiti (infiammazione delle vene), tromboflebiti (infiammazione delle vene con formazione di coaguli di sangue), flebotrombosi (trombosi con ulteriore infiammazione delle vene), dermatite non cicatrizzante (infiammazione della pelle ), ulcere trofiche.

Tipi e forme di vene varicose

Esistono vene varicose primarie (vere) e secondarie (sintomatiche).

Le vene varicose primarie sono una malattia indipendente del sistema venoso (vene varicose). Si sviluppa gradualmente nel corso di diversi anni. Molto spesso si osserva un ingrossamento della vena varicosa della grande vena safena (70–85%), meno spesso – della piccola vena safena (5–12%). Nelle vene varicose, il 50-70% del danno venoso è bilaterale.

Le vene varicose secondarie sono sintomo e conseguenza di malattie in cui viene ostacolato il deflusso del sangue attraverso le vene profonde degli arti inferiori (malattie post-trombotiche, tumori, cicatrici, processi infiammatori, aplasia e displasia delle vene profonde, artero-venose). fistole ecc. ). Le vene varicose secondarie sono piuttosto rare.

Le vene varicose colpiscono più comunemente le vene safene degli arti inferiori, che fanno parte del grande sistema delle vene safene. I rami della piccola vena safena soffrono molto meno spesso di vene varicose.

Classificazione dei tipi di vene varicose

Fino a poco tempo fa, i medici nel nostro paese classificavano le vene varicose secondo diversi tipi di classificazione. È stata utilizzata la classificazione clinica graduale di V. S. Savelyev, che riflette il grado di interruzione della circolazione venosa nell'arto e la capacità del corpo di resistere e compensare questi disturbi, nonché una classificazione secondo le forme delle vene varicose e quelle causate da hanno causato complicazioni.

Tuttavia, la più importante attualmente è la classificazione internazionale CEAP, che si basa sulle caratteristiche cliniche (C - clinica), eziologiche (E - eziologia), anatomiche (A - anatomia) e patogenetiche (P - patogenesi) della malattia.

6 classi cliniche ("C") sono ordinate in base alla gravità crescente della malattia, dalle teleangectasie (TAE) alle ulcere trofiche.

La sezione eziologica ("E") indica se il processo è primario o meno.

La parte anatomica della classificazione ("A") divide il sistema venoso degli arti inferiori in 18 segmenti relativamente separati, il che consente di indicare la localizzazione dell'area interessata del sistema venoso.

La sezione fisiopatologica ("P") caratterizza la presenza di reflusso e/o ostruzione nel segmento venoso interessato.

Sintomi delle vene varicose

I sintomi delle vene varicose dipendono dallo stadio della malattia, ad es. H. sull'entità dei cambiamenti nei vasi sanguigni e sui disturbi del sistema venoso. A seconda dello stadio può essere data una prognosi per l'ulteriore decorso della malattia.

Lo stadio iniziale delle vene varicose - vene varicose di 1° grado

Nella fase iniziale, quando la patologia delle vene non è ancora chiaramente espressa, possono mancare segni visibili di vene varicose. I pazienti lamentano pesantezza e fastidio alle gambe, stanchezza troppo rapida, sensazione di calore e parestesie (intorpidimento, bruciore, formicolio). I sintomi peggiorano verso la fine della giornata e con l'esposizione al caldo, in estate o quando si indossano scarpe calde in inverno. Il gonfiore si verifica nel piede e nella caviglia, che scompare dopo una breve pausa. Occasionalmente sono possibili crampi notturni ai muscoli del polpaccio, ma i pazienti li attribuiscono ad un uso eccessivo.

Dopo un'attività fisica prolungata, le vene si gonfiano e la loro rete è chiaramente visibile attraverso la pelle. Sono particolarmente evidenti nella zona della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede. Il numero di tali fili e il grado della loro estensione possono variare. Possono essere formazioni individuali e meno evidenti sulla parte inferiore della gamba, che diventano più evidenti la sera o dopo l'attività fisica. In questa fase delle vene varicose si osserva anche la comparsa delle vene varicose.

Se in questa fase si avvia il trattamento conservativo più semplice e si adottano misure preventive, lo sviluppo della malattia può essere prevenuto eliminando quasi tutti i sintomi.

Sintomi delle vene varicose di grado 2, fase di compensazione

In questa fase della malattia diventano evidenti i cambiamenti nei grandi vasi sottocutanei. Le vene si deformano, si gonfiano, il flusso sanguigno viene interrotto e si verifica un notevole gonfiore ai piedi e alle caviglie. Il gonfiore alle gambe aumenta con l'attività fisica prolungata ma scompare dopo una notte di riposo. I crampi ai muscoli del polpaccio si verificano spesso durante la notte. Si osserva parestesia: temporanea perdita di sensibilità alle gambe, intorpidimento delle gambe, bruciore, "pelle d'oca". Man mano che la malattia progredisce, appare il dolore, che aumenta la sera.

Questa fase di subcompensazione dura solitamente diversi anni e in questo momento lo sviluppo della malattia può anche essere interrotto se il trattamento viene iniziato in modo tempestivo. Altrimenti, la malattia progredirà inevitabilmente verso uno stadio più grave.

Sintomi delle vene varicose di grado 3 - stadio di scompenso

In questa fase delle vene varicose si verifica un aumento significativo dei sintomi, il dolore e la pesantezza alle gambe diventano più intensi e si verifica un'interruzione della circolazione sanguigna e linfatica periferica (insufficienza venosa cronica). Il gonfiore non scompare nemmeno dopo un lungo periodo di riposo e si diffonde alla parte inferiore della gamba. I pazienti soffrono di prurito alla pelle. La pelle delle gambe diventa secca, perde elasticità, la pelle si ferisce facilmente, perde la capacità di rigenerarsi rapidamente, per cui la guarigione della ferita richiede molto tempo. Sulla pelle compaiono macchie marroni, più comunemente all'interno del terzo inferiore della gamba (iperpigmentazione dovuta a sanguinamento sottocutaneo).

Tutte queste lamentele si verificano continuamente. In futuro potrebbero comparire disturbi di dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro, mal di testa e deterioramento della funzione muscolo-scheletrica dell'arto interessato.

Sebbene lo stadio di scompenso sia già una manifestazione molto significativa della malattia, con un trattamento adeguato le condizioni del paziente possono essere mantenute a un livello soddisfacente per un lungo periodo di tempo, mantenendo così la capacità lavorativa e impedendo il passaggio alla fase di scompenso complicazioni.

Vene varicose di grado 4 – stadio delle complicanze

Questa fase della malattia è caratterizzata da disturbi pronunciati della circolazione venosa. Il gonfiore delle gambe diventa quasi costante, il prurito della pelle aumenta e compaiono disturbi trofici sulla pelle della parte inferiore della gamba. Le vene varicose avanzate sono spesso accompagnate da eczemi, dermatiti e lesioni a lungo termine e poiché la capacità della pelle di rigenerarsi con le vene varicose è significativamente limitata, anche una piccola ferita può trasformarsi in un'ulcera trofica ostinata. La pelle sottile e le pareti delle vene possono essere facilmente ferite, provocando un sanguinamento eccessivo. I tessuti molli danneggiati e le ulcere aperte diventano punti di ingresso per le infezioni.

Le complicanze più comuni delle vene varicose:

• Flebite – Infiammazione di una vena;
• Trombosi – formazione di un coagulo di sangue (trombo) in una vena, che può portare al blocco del vaso;
• ulcere trofiche - sorgono nel luogo in cui la vena interessata non può garantire un deflusso sufficiente di sangue dalla pelle, a seguito della quale la nutrizione (trofismo) del tessuto viene interrotta.

Le vene varicose possono essere complicate da tromboflebiti acute (a volte purulente).,Dermatiti ed eczemi, sanguinamenti, erisipela, linfangiti.Una delle complicanze più pericolose delle vene varicose è l’embolia polmonare, che può portare alla morte improvvisa.

In questa fase il ripristino delle condizioni del sistema venoso non è più possibile; resta solo da prevenire ulteriori complicazioni e, se possibile, migliorare la qualità della vita del paziente.

Cause delle vene varicose

Non esiste una causa coerente delle vene varicose primarie degli arti inferiori. Lo sviluppo di questa malattia è solitamente provocato da diversi fattori. Tuttavia, tutti i sintomi dolorosi delle vene varicose sono associati a cambiamenti strutturali nel tessuto delle pareti venose dei vasi sanguigni e alla disfunzione delle valvole venose.

Cosa causa queste violazioni?

Spesso si afferma che una delle ragioni fisiologiche più importanti per lo sviluppo di una malattia come le vene varicose è la postura eretta. Nell'uomo, infatti, il carico sul sistema vascolare degli arti inferiori è naturalmente molto elevato. Il flusso del sangue dalle vene e la sua salita al cuore è impedito dalla pressione causata dalla gravità, così come dall'alta pressione nella cavità addominale. Tuttavia, non tutti sviluppano le vene varicose. Quali fattori provocano lo sviluppo delle vene varicose?

È stato riscontrato che i principali fattori di rischio per lo sviluppo delle vene varicose sono:

• predisposizione genetica (ereditarietà) – debolezza congenita della parete venosa, disturbo delle valvole venose;
• genere femminile – le donne soffrono di vene varicose 4-6 volte più spesso degli uomini;
• disturbi ormonali;
• contraccezione ormonale;
• Gravidanza, in particolare gravidanze multiple;
• attività fisica pesante (lavoro fisico pesante, allenamento con i pesi);
• Condizioni e malattie che portano ad un aumento della pressione intraddominale (malattie respiratorie croniche, stitichezza, ecc. )
• Malattie che influiscono negativamente sui vasi sanguigni (glicemia alta, diabete, sbalzi di pressione, ecc. );
• Caratteristiche del lavoro – lavoro in piedi o seduti, sbalzi di temperatura, contatto prolungato con temperature alte o basse;
• Sovrappeso, obesità, che porta ad un aumento del carico sulle gambe e ad una maggiore pressione nella zona pelvica;
• Mancanza di vitamina C e altre sostanze utili necessarie per il sistema vascolare;
• uno stile di vita sedentario, cattive abitudini che distruggono i vasi sanguigni e creano ulteriore tensione in essi.

Diagnosi delle vene varicose

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare le vene varicose non è difficile. Di solito viene effettuato un esame clinico, compreso l'esame fisico (esame e palpazione), domande al paziente, raccolta dei reclami e dell'anamnesi (informazioni sul decorso della malattia, caratteristiche della vita e del lavoro, malattie precedenti e attuali) per le vene varicose gravi. è possibile fare una diagnosi senza esame strumentale. Le eccezioni sono situazioni in cui, con uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo degli arti inferiori, i cambiamenti spasmodici possono essere difficili da rilevare.

Attualmente, l’esame ecografico duplex (USDS) è ampiamente utilizzato per esaminare le vene degli arti inferiori. Questo metodo consente di determinare la localizzazione dei cambiamenti nelle vene e la natura del disturbo nel flusso sanguigno venoso. Tuttavia, è necessario sapere che i risultati dell'esame ecografico sono in gran parte soggettivi e dipendono non solo dall'esperienza e dalla conoscenza del ricercatore, ma anche dagli approcci tattici al trattamento delle malattie venose in una particolare istituzione medica. Nel determinare le tattiche terapeutiche, sono guidati principalmente dai dati dell'esame clinico.

Quando si pianifica il trattamento invasivo delle vene varicose degli arti inferiori, viene eseguita una scansione duplex. Inoltre, è possibile utilizzare la venografia con contrasto a raggi X, la venografia con risonanza magnetica e la venografia con TC.

Tutte queste metodiche permettono di chiarire la localizzazione, il tipo e l'entità delle lesioni venose, di identificare chiaramente i disturbi dell'emodinamica venosa, di valutare l'efficacia delle terapie prescritte e di prevedere il decorso della malattia.

Trattamento delle vene varicose – tecniche moderne

I compiti principali del medico nel trattamento delle vene varicose sono:

• Eliminare o ridurre la gravità dei sintomi che causano particolare disagio nei pazienti: dolore, gonfiore, crampi;
• Ripristino e miglioramento della funzione dei vasi sanguigni - dai capillari alle vene profonde, miglioramento della funzione delle valvole, ripristino delle pareti vascolari danneggiate, aumento della loro elasticità e resistenza;
• Migliorare le proprietà reologiche del sangue, riducendone la viscosità;
• Migliorare la funzione del sistema linfatico.
• Prevenzione dell'ulteriore sviluppo della malattia e delle complicanze;
• Migliorare la qualità della vita del paziente.

A seconda dello stadio della malattia e del grado di danno vascolare, il medico può prescrivere i metodi di trattamento più ottimali per la situazione specifica, come ad esempio:

• trattamento conservativo– Raccomandazioni per la prevenzione e la modifica dello stile di vita, farmacoterapia, terapia compressiva;
• procedure invasive non chirurgiche- Scleroterapia, ecoscleroterapia, scleroterapia con schiuma (terapia di schiumatura), ecc. ;
• chirurgia- Flebectomia, obliterazione termica, stripping, metodi combinati e operazioni di maggiore complessità nelle complicanze delle vene varicose e nel trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori.

Questi metodi consentono di migliorare la circolazione sanguigna negli arti inferiori, compresa la microcircolazione, eliminare molti difetti estetici causati dalle vene varicose e alleviare il paziente da una parte significativa delle manifestazioni dolorose della patologia.

Metodi conservativi per il trattamento delle vene varicose

La moderna terapia conservativa per le vene varicose offre un approccio terapeutico integrato e copre diverse aree:

• cambiamenti nello stile di vita;
• terapia farmacologica;
• Terapia compressiva.

Non è un caso che i cambiamenti nello stile di vita vengano prima. Per ridurre almeno l'influenza dei fattori sfavorevoli, è necessario, se possibile, lo smaltimento dei fanghi.

Uno di questi è lo stress statico a lungo termine in piedi o seduti, che porta al ristagno del sangue. Per attivare la pompa venosa muscolare della parte inferiore della gamba, è necessario allungare regolarmente le gambe e camminare di più. Durante il lavoro è possibile eseguire regolarmente esercizi con contrazione e rilassamento alternati dei muscoli della parte inferiore della gamba (sollevamento in punta di piedi).

Si consiglia di dedicare del tempo agli sport all'aria aperta che non comportino rischio di infortuni alle gambe (attività fisica o nordic-walking, cyclette, tapis roulant, nuoto, ciclismo e camminata).

Se hai le vene varicose, non dovresti surriscaldare le gambe ed evitare di visitare bagni e saune.

I pazienti con vene varicose devono monitorare il loro peso corporeo. È noto che con un indice di massa corporea superiore a 27 kg/m²la probabilità di vene varicose aumenta del 30%. L’obesità è spesso accompagnata da livelli elevati di zucchero, che portano a problemi di guarigione delle ulcere venose e al rischio di recidive.

Terapia compressivaPer le vene varicose può essere utilizzato sia da solo che in combinazione con farmaci, nonché dopo interventi chirurgici e scleroterapia.

L'efficacia della terapia compressiva si spiega con la possibilità di una riduzione del flusso sanguigno inverso, di una certa riduzione della capacità patologica delle vene dilatate, che porta ad una riduzione del gonfiore, di un miglioramento del flusso sanguigno capillare e di una riduzione dei sintomi delle vene varicose .

Oltre alle bende e alla maglieria, esiste la terapia compressiva hardware, particolarmente efficace per l'edema venoso cronico e le ulcere trofiche.

Nelle fasi iniziali della malattia varicosa può essere consigliato il trattamento farmacologico come terapia principale, eventualmente integrato dall'elastocompressione. I farmaci vengono prescritti anche in preparazione al trattamento chirurgico o nel periodo postoperatorio per accelerare la riabilitazione e prevenire complicanze.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare le malattie venose:

• flebotonici e angioprotettori;
• anticoagulanti e trombolitici;
• antinfiammatori e antidolorifici;
• Agenti di rigenerazione vascolare.

I venotonici e gli angioprotettori a base di bioflavonoidi, derivati della rutina, saponine, ecc. vengono utilizzati principalmente per il trattamento sistemico delle vene varicose. Questi farmaci aumentano l’elasticità e il tono delle vene, aumentano la forza dei vasi sanguigni, migliorano il drenaggio linfatico e riducono la pressione linfatica. Se esiste il rischio di trombosi, vengono prescritti anticoagulanti. Gli agenti antinfiammatori e analgesici vengono utilizzati per le complicanze delle vene varicose: flebiti, dolore intenso, lesioni venose trofiche.

Oltre a quelli sistemici, vengono utilizzati anche farmaci locali: unguenti e gel a base di agenti venoattivi, eparina, farmaci antinfiammatori non steroidei, unguenti corticosteroidi.

Procedure invasive non chirurgiche

Scleroterapia delle vene degli arti inferiori

La scleroterapia venosa è una procedura medica ambulatoriale in cui una sostanza speciale, uno sclerosante, viene iniettata in una vena capillare o problematica utilizzando un ago sottile. Il vaso viene quindi compresso con un tampone di lattice o una benda elastica. Le pareti vascolari "si attaccano", il flusso sanguigno nel vaso si arresta. Normalmente le pareti attaccate si uniscono, formano cicatrici e la cicatrice scompare. Per il trattamento delle vene varicose delle piccole vene superficiali. Il metodo è efficace nelle prime fasi della la malattia solo se le vene varicose sono localizzate solo in vene piccole e permette di eliminare i difetti estetici. Per ottenere risultati possono essere necessari una serie di trattamenti.

Terapia di stampaggio della schiuma (scleroterapia con schiuma)

È caratterizzato da uno speciale agente sclerosante. Come nella scleroterapia, nella vena danneggiata viene iniettato un agente sclerosante sotto forma di una schiuma sottile, che "chiude" rapidamente le grandi vene colpite. Il metodo non richiede numerose procedure e dà risultati elevati. È importante sapere che la La procedura, sebbene rara, può causare effetti collaterali: disturbi della vista. È inoltre pericoloso che gli sclerosanti penetrino nelle arterie e nei tessuti nervosi. La procedura deve essere eseguita da un flebologo esperto.

Controindicazioni assolute alla scleroterapia sono l'allergia al farmaco, la trombosi venosa profonda, la gravidanza, l'allattamento al seno

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Di norma, il trattamento chirurgico è raccomandato nei casi gravi e avanzati e anche quando i metodi conservativi non riescono a fermare lo sviluppo della malattia.

La procedura chirurgica per le vene varicose ha i seguenti obiettivi

• eliminazione dei difetti estetici;
• Riduzione dei sintomi soggettivi (dolore, bruciore, parestesie, sensazione di pesantezza alle gambe, ecc. );
• Prevenzione del deterioramento delle vene safene;
• prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose;
• prevenzione della tromboflebite;
• Ridurre e prevenire lo sviluppo dell'edema venoso;
• Ridurre le manifestazioni e prevenire lo sviluppo di iperpigmentazione, lipodermatosclerosi;
• Accelerare la guarigione e prevenire la recidiva delle ulcere trofiche venose.

Secondo le linee guida cliniche, gli obiettivi del trattamento chirurgico sono:

• Eliminazione del reflusso patologico verticale e/o orizzontale;
• Eliminazione delle vene varicose.

Prima di eseguire qualsiasi tipo di intervento chirurgico, viene valutato il rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche venose (VTEC).

A seconda della situazione specifica, è possibile utilizzare diversi metodi chirurgici:

Venectomia (flebectomia) e safenectomia- operazioni tradizionali per rimuovere le vene varicose.Venectomia- Ciò comporta la rimozione chirurgica delle aree malate delle vene.Safenectomia- un caso speciale di flebectomia utilizzato nei casi gravi e avanzati della malattia. L'essenza della safenectomia è la rimozione minimamente invasiva dei tronchi centrali delle vene safene danneggiate, praticando incisioni nel tronco venoso e inserendo una sonda. Questa operazione prevede anche la legatura delle vene perforanti, che collega le vene safene alle vene profonde.

Breve stripping– rimozione rapida dell’area interessata della vena safena sulla coscia o sulla gamba attraverso piccole incisioni con apposite sonde sottili.

Microflebectomia (miniflebectomia) -Rimozione delle vene varicose attraverso punture cutanee con un ago utilizzando speciali uncini per flebectomia (estrattori di vene).

Criochirurgia vascolare (criosclerosi)– Metodi per il trattamento delle malattie venose mediante applicazione di freddo (azoto liquido) sui vasi danneggiati.

La sutura venosa è il processo di fissaggio di più suture a una vena danneggiata per impedire il flusso sanguigno attraverso il vaso. Ciò porta alla formazione di coaguli di sangue e alla graduale degenerazione della vena.

Metodi di estinzione termica– Termocoagulazione e coagulazione lasersono considerate procedure minimamente invasive.Termocoagulazione(o RFO – obliterazione venosa a radiofrequenza) – una brevissima esposizione alla corrente elettrica ad alta frequenza in una frazione di secondo.Coagulazione laser(EVLO o EVLK – obliterazione laser endovasale (coagulazione) delle vene degli arti inferiori) – esposizione a un raggio laser su vasi patologicamente dilatati. In entrambi i casi, un aumento locale della temperatura porta alla distruzione del vaso, al cosiddetto "incollaggio delle pareti" o "sigillatura".

È importante ricordare che l’intervento chirurgico non è una cura definitiva, ma piuttosto l’eliminazione dei sintomi. Anche dopo l'intervento è necessario un trattamento conservativo permanente che deve essere spiegato al paziente.

A seconda dello stadio delle vene varicose, dei sintomi, delle comorbilità e dello stato di salute generale del paziente, il medico seleziona raccomandazioni specifiche per ottenere i maggiori miglioramenti possibili il più rapidamente possibile.